治疗方法:
采用肺痨止血方:生、熟地各15g,元参15g,百合15g,川贝母6g,桔梗10g,白及20g,炒黄芩15g,丹参15g,百部15g,阿胶10g(烊化),夜交藤30g,仙鹤草20g,三七片4粒,每日3次。
用法:水煎服,日1剂。
加减:阴虚潮热加知母10g,银柴胡10g;气虚或盗汗加生黄芪25g,浮小麦30g,纳差不化加制半夏10g,山楂15g,去生地;阳亢心烦加生白芍10g,酸枣仁10g,柏子仁10g;体质阴阳俱虚者用冬虫夏草3g吞服。
西医治疗除常规抗痨外,另加安络血、普鲁卡因、脑垂体后叶素止血,并予止咳、镇静、抗感染,对症支持治疗等。护理采取心理疏导,高蛋白饮食,卧床休息,咯血时予头低脚高位。
肺结核病,中医谓之肺痨病,对之论治有悠久的历史和丰富的临床经验,特别是标本兼顾、辨证论治的长处,堪可补西医药之不足,为不同类型的咯血患者提供积极有效的治疗方法,而且对缩短疗程,巩固疗效均有裨益。当然,必须是在西药抗痨的前提下进行,否则疗效欠佳。
西医认为,对肺结核咯血患者的治疗,可分为一般处理,凝血剂的选用应按咯血的小量、中量、大量的不同情况而不同对待。对小量咯血即咯血量为50ml左右的,可采用安络血肌注,以增强毛细血管抵抗力,减少其通透性等。
对中量咯血,也是临床上多见的咯血量在100~300ml左右的患者,应选用普鲁卡因、脑垂体后叶素等,前者可使周围血管舒张,减少回心的静脉血量,有利于肺出血的停止,后者可使血管收缩,降低肺循环压力,使机体的凝血机制在肺血管的破裂处形成凝块而止血。对于500ml以上的大咯血者,如用中西医结合治疗仍无效者,可考虑外科手术治疗。
祖国医学认为肺结核咯血的基本病机系阴虚火旺上灼肺经而咯血。同时咯血过程均会有瘀血,有机体组织的损伤,因此拟就抗痨止血基本方,并以生、熟地、元参、百合、黄芩养阴清肺为主药,佐以白及、阿胶、三七、丹参止血祛瘀兼有收敛生肌功能,少配以川贝母、百部镇肺杀虫,各患者兼证有别,或潮热,或盗汗、或纳呆,或心烦不安,均随证加减,常中有变。
体质甚差者,用冬虫夏草单补阴阳,兼又止血。故中医药不但正面着眼止血,而且同时把握止血,祛瘀生新,扶正固本,促进机体修复几个环节。所以中西医结合治疗其止血平均时间短,复发较少,其余诸症状的清除及止血后的机体复原均表现出良好态势,值得临床推广应用。